Jens Kaluza,  Gabriele Töpferwein

Sterben begleiten. Zur Praxis der Begleitung Sterbender durch Ärzte und Pflegende.
Eine empirische Studie

trafo verlag 2006, 416 S., zahlr. Tab. und Abb., Anhang, ISBN 3-89626-549-0, 39,80 EUR

REZENSIONEN

• Rezension von Prof. Dr. Hans Goldbrunner für Socialnet.de, Januar 2007
  "Einführung
  Über Tod und Sterben in der modernen Gesellschaft existieren zahlreiche Klischees, etwa die Vorstellung des einsamen Sterbens, des Abschiebens in Krankenhäuser und Pflegeheime, der Unfähigkeit zu psychologischer Betreuung. Im Gegensatz dazu sind empirische Erhebungen noch selten, die zu einem differenzierteren Bild der Realität beitragen. Jens Kaluza und Gabriele Töpferwein legen hier die Ergebnisse einer umfassenden Befragung zur Praxis der Begleitung Sterbender durch Ärzte und Pflegende in Sachsen vor, die in einem mehrstufigen Verfahren von 2000 bis 2004 durchgeführt wurde. Zu dieser Zeit befand sich die Hospizbewegung in Sachsen noch in der Aufbauphase. Dadurch liegt der Akzent stärker auf der Analyse von Krankenhäusern, Pflegeheimen und dem häuslichen Bereich als Sterbeorten, die auch nach der raschen Ausbreitung der Hospizbewegung nicht an Bedeutung verlieren, sondern eher einen anderen Stellenwert erhalten.
  Im Mittelpunkt der von zahlreichen Trägerverbänden unterstützten Studie steht die schriftliche und teilweise auch mündliche Befragung von Ärzten und Pflegekräften, die mit Tod und Sterben konfrontiert werden. Es geht vor allem um die Fragen, welchen Stellenwert die Begleitung Sterbender im beruflichen Selbstverständnis einnimmt, welche Anforderungen gestellt werden, wie diese bewältigt werden, ob die Fachkräfte für diese Aufgabe ausreichend qualifiziert sind. Besonders beachtenswert erscheint die eingehende Untersuchung der Kommunikation und Kooperation zwischen allen im Sterbeprozess beteiligten Parteien. Sterbebegleitung wird nicht nur als Aufgabe in Institutionen angesehen, sondern ihre Qualität hängt ebenso von der Zusammenarbeit zwischen den Institutionen ab. Im Hinblick auf Hospizarbeit wurden Bekanntheitsgrad, Einstellungen und bereits vorliegende Erfahrungen ermittelt.
  Aufbau und Inhalt
  Dank eines klaren theoretischen Rahmenkonzeptes, das auf dem Hintergrund vorliegender Untersuchungsergebnisse und eigener Vorstudien entwickelt wurde, wird die Datenfülle übersichtlich präsentiert und zu praxisrelevanten Analysen verarbeitet. Im Mittelpunkt stehen die institutionellen Rahmenbedingungen des Sterbens. Krankenhaus, Pflegeheim und der häusliche Bereich werden als die häufigsten Sterbeorte untersucht. Der Sterbeort "eigenes Heim" wird weiter unterteilt in die Aufgabenbereiche von Hausärzten und ambulanter Pflege.
  Anhand der Entwicklung des zurückliegenden Jahrzehntes und der  aktuellen Daten wird davon ausgegangen, dass auch in naher Zukunft ca. 60 bis 70 v.H. in Krankenhäusern (ca. 50 %) und Pflegeheimen ( ca. 13 %) sterben, während der Anteil der Privatwohnung (ca. 34 %) als Sterbeort sich nur unwesentlich verändern dürfte. Der Anteil der von Hospiz- und Palliativdiensten versorgten Sterbenden nehme zwar zu, ersetze jedoch die traditionellen Sterbeorte nicht. Es gehe darum, die realen Sterbebedingungen in den einzelnen Institutionen zu erforschen und Möglichkeiten zur Überwindung der Diskrepanzen zum Ziel eines humaneren Sterbens in den jeweiligen Institutionen zu entwickeln, anstelle einem idealen Sterbeort den Vorzug einzuräumen. Die Autoren sind der nicht Meinung, "dass Professionelle die Angehörigen in diesem Prozess generell und ausschließlich ersetzen sollen. Unser Forschungsansatz beruht … nicht auf der Präferenz eines Sterbeortes, der ad hoc, weil sozial auch erwünscht, als der bessere gilt." (S. 29) Es wird jedoch davon ausgegangen, dass unterschiedliche Berufsgruppen an allen Sterbeorten begleitend tätig sind. Als zentrale Berufsgruppen werden Ärzte, Pflegekräfte und Pflegedienstleiter herausgegriffen. Da Sterben als integrative Aufgabe definiert wird, wird auch die kommunikative Vernetzung der Institutionen und Professionen untersucht, insbesondere Probleme der Kooperation zwischen Hausärzten, Klinikärzten und Pflegekräften.
  Auf diesem konzeptionellen Hintergrund werden die flächendeckenden Erhebungen im Bundesland Sachsen durchgeführt. Als zusätzliche Variable werden die Unterschiede nach Großstädten und ländlichen Regionen sowie nach Trägerschaft herangezogen. Im Hinblick auf die einzelnen Institutionen wird die Praxis der Sterbebegleitung ermittelt, insbesondere der Stellenwert der Sterbebegleitung, die Behandlung Sterbender, der Umgang mit Verstorbenen sowie die Schmerzbehandlung. Die Zusammenarbeit zwischen den Berufsgruppen, der Einsatz hospizlicher Angebote sowie die Kommunikation mit Angehörigen werden als Elemente der Vernetzung herausgegriffen. Der persönliche Umgang mit dem Sterben, die Belastungssituation sowie Fragen der Aus- und Weiterbildung schließen sich an. Die erhobenen Daten werden in quantifizierter Form als Tabellen und Grafiken übersichtlich präsentiert und durch aussagekräftige Interviewäußerungen ergänzt. Die Ergebnisse werden mit den Rahmenbedingungen der Kranken- und Pflegeversicherung verknüpft, woraus bedeutsame strukturelle Defizite im Umgang mit Tod und Sterben abgeleitet werden, insbesondere wird unterstrichen, dass von Praktikern im Sinn des humanen Sterbens erbrachte Leistungen nach den Leistungskatalogen der Versicherungen nicht angemessen abgerechnet werden können.
  Diskussion - Einschätzung
  Im Mittelpunkt stehen die umfangreichen, flächendeckenden Befragungen in Sachsen. Der empirische Teil ist jedoch theoretisch und praktisch in viele Richtungen vernetzt. Befragungen an sich unterliegen als Einstellungsmessungen verschiedenen Verzerrungstendenzen, die hier jedoch durch die Vergleiche unterschiedlicher Aussagen, etwa zwischen Ärzten, Pflegeleitungen und Pflegern, aufgewogen werden. So geben etwa die Vergleiche der Diskrepanzen in den Selbst- und Fremdeinschätzungen der erfassten Professionen einen Blick auf Probleme der Kommunikation frei, welche die Sterbebegleitung belasten. Beachtung verdient m.E. vor allem, dass an den Stellen, wo trotz widriger struktureller Bedingungen eine kooperative Vernetzung der Dienste mit Sterbenden und Angehörigen gelingt, das Ziel des menschlichen Sterbens noch am ehesten erreicht wird. Hier verdienen die ermittelten Unterschiede zwischen Großstädten und ländlichen Regionen sowie zwischen verschiedenen Trägerstrukturen Beachtung. Der aus den Ergebnissen abgeleitete Handlungsbedarf für die einzelnen Personen, die Ausrichtung der Professionen und der institutionellen Rahmenbedingungen kann in die Zukunft gerichtete Planungen positiv beeinflussen.
  Fazit
  Die Studie kann selbst als gelungenes Beispiel einer Vernetzung bereits vorliegender Konzepte und Erfahrungen mit empirischer Erhebung und der Ableitung praxisrelevanter Konsequenzen bezeichnet werden. Sie vermittelt einen tiefen Einblick in die gegenwärtige Realität des Sterbens, der sicher über das Bundesland Sachsen hinaus Gültigkeit besitzen dürfte. Der nicht durch eine Ideologie eingeengte Blick ermöglicht den differenzierten Zugang zu einer Wirklichkeit, in der einerseits gute humanitäre Ansätze und über professionelles Denken hinaus weisendes Engagement deutlich wird. Um diese erfreulichen Beispiele zu unterstützen, scheint es umso bedeutsamer, die praktisch abgeleiteten Forderungen ernsthaft zu diskutieren, in schlüssige professionelle Handlungskonzepte umzusetzen und überfällige gesundheitspolitische Strukturveränderungen zu initiieren. Aus diesem Grund ist der Arbeit zu wünschen, dass sie von den angesprochenen Fachleuten, aber auch von Politikern sorgfältig studiert und bei Veränderungsansätzen beherzigt wird!"
  http://service.gmx.net/de/cgi/derefer?DEST=http%3A%2F%2Fwww.socialnet.de%2Frezensionen%2F4248.php

• Besprechung von Dr.sc.med. Kay Blumenthal-Barby, März 2006:
  Die im trafo Verlag publizierte sozialwissenschaftliche Studie von Jens Kaluza und Gabriele Töpferwein ist das Ergebnis landesweiter Untersuchungen in Sachsen „ Zur Praxis der Begleitung Sterbender durch Ärzte und Pflegende“.
  Auf über 400 Seiten gelingt es den Autoren mit Hilfe einer straffen Gliederung, einem gut lesbaren Text sowie über 150 Tabellen und graphischen Darstellungen einschlägig Beschäftigten wie auch „ Laien“ Einblick in die Sterbebegleitung in Sachsen zu geben.
  Ein Vergleich der geschilderten Situation mit der Lage in den siebziger Jahren des XX. Jahrhunderts ergibt Erfreuliches. Beispielhaft seien die Hospize angeführt. Damals kaum bekannt und als Sterbekliniken bezeichnet sind sie heute ein unersetzlicher Bestandteil in der ambulanten wie stationären Sterbebegleitung. Ähnliches trifft für die Palliativmedizin zu.
  Ferner sei die einschlägige Aus- und Weiterbildung angeführt. Früher kaum angeboten gibt es heute Gesprächskreise, Supervision und Ethikkommissionen. So kommen die Autoren zu dem Schluß, daß Teilnehmer an Weiterbildungsveranstaltungen sich tendenziell bessere Kommunikationsfähigkeiten mit sterbende Patienten  zu schreiben.
  Hervorzuheben ist in diesem Zusammenhang auch die Patientenautonomie und damit verbunden die Patientenverfügung. Es wird mehr und mehr „ auf gleicher Augenhöhe verhandelt.“
  Eigene Untersuchungen zum „Sterbeort Krankenhaus“ für den Zeitraum von 1960 bis 1990 ergaben für die beiden Deutschen Staaten das folgende Ergebnis: Wie in allen untersuchten Ländern stieg in diesem Zeitraum der Anteil im Krankenhaus Verstorbener an den Verstorbenen insgesamt in der BRD bis 1980 an um dann leicht ab zu fallen. Anders in der DDR. Hier blieb der Anteil bis 1980 relativ konstant bei 43% um dann anzusteigen Jetzt ist auf Seite 27 zu sehen, daß Sachsen sich in dieser Beziehung von 1995 bis 2002 ähnlich entwickelt wie Deutschland.
  Wichtiger noch ist der Sterbeort „ eigenes Heim“. Eine 29 jährige Krankenschwester wird dazu zitiert: „Die Hälfte verstirbt allein, also in der Regel dort, wo keine Angehörigen sind. Man kommt in die Wohnung und sie liegen dort tot, schrecklich.“ Offensichtlich ist hier noch größere gesellschaftliche Verantwortung gefordert.
  Problemlos ist auch nicht immer die Situation mit den Angehörigen Sterbender. Zum Einen fällt ihnen das Loslassen schwer, weiter fürchten sie mit der Begleitung nicht fertig zu werden und bestehen deswegen – nicht selten gegen den Willen des Sterbenden- auf einer Krankenhauseinweisung.
  Fast 100 Seiten widmen die Autoren der „ Sterbebegleitung in Pflegeheimen.“ Das liegt sicher daran, daß angenommen wird, daß dieser Sterbeort künftig noch an Bedeutung gewinnt. Es wäre wünschenswert wenn die für Sachsen ermittelten Werte für alle Bundesländer zu träfen. So kann beispielsweise berichtet werden, daß nach Angaben der Pflegekräfte bei 83 % der Heimbewohner Voraussetzungen für ein würdevolles Sterben gegeben sind und was ebenso wesentlich ist, daß für 90 % der Patienten Schmerzfreiheit gewährleistet ist! Andererseits wird berichtet, daß bei 63 % der Sterbenden zu lange lebenserhaltende Maßnahmen angewendet werden.
  Diese, wie die meisten der untersuchten Fragen sind von hohem Praxisbezug. Das ist eine Voraussetzung dafür, daß „ Sterben begleiten “ in der Aus- und Weiterbildung empfohlen und besprochen wird. Anregend ist auch die große Zahl der wiedergegebenen Äußerungen der Ärzte und Pflegenden.